"Горячая" линия Горячая линия: 8 (8662) 40-54-85
старше 16

ZP_banner_ishodnik-02.jpg

chasiki-small.png

baner75let_2020_2.jpg

Постановление №02 от 03.02.2012 «Об усилении противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в Кабардино - Балкарской Республике»

06.02.2012

 

В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25617 случаев внутрибольничных инфекций, против 27220 в 2009 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных.

В 2011 г. в КБР  зарегистрировано 122 случаев внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 пациентов составил – 13,6 (2010 г.- 9,0).

По месту выявления заболевания - 12,4 % случаев регистрировались в родовспомогательных учреждениях  (2010 г. – 70 %), в детских стационарах  - 0,56 %- (2010г. – 1,25 %).

Частота  гнойно-септических инфекций  у новорожденных всеми формами составила  в показателях на 1000 родившихся живыми – 8,21, (2010 г.-4,19), в т.ч. локализованными гнойными инфекциями – 7,17; сепсисом - 0,7 (в 2010г. соответственно 3,8 и 0,4).

Из 13 случаев сепсиса среди  новорожденных зарегистрированных в 2011г. подтверждено бактериологически  с высевом из крови в 9 случаях (69,2%), против 4 случаев (75%) в 2010 году.

В отчетном году зарегистрирован 1 случай бактериального менингита.

В структуре заболеваемости новорожденных локальными формами  на конъюнктивиты приходится – 67,1% (55 случай.), омфалиты и флебиты -29,2 % (24 сл.),  заболеваемость кожи и подкожной клетчатки – 2,5 % (2 сл.), пневмонии – 1,2 % (1сл.).

Бактериологическое подтверждение диагнозов гнойно-септических инфекций составило -  90,9% (2010г. – 66,6%). В этиологической структуре наибольший удельный вес приходится на гемолитические стафилококки – 44,2 % (2010 г.- 61,7%).

Случаев сепсиса среди родильниц не зарегистрировано.

В 2010-2011гг. вспышек и групповых заболеваний гнойно-септических и других инфекционных заболеваний в стационарах республики не зарегистрировано.

В 2011 году  проводились плановые  проверки родильных и специализированных детских отделений с бактериологическим исследованием объектов окружающей среды и микробиологическим контролем стерильности, в ходе которых выявлены нарушения: практически не регистрируются случаи послеоперационных  инфекционных осложнений  в республике.  Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством зарегистрировано всего -  4 случая (   по  2 случая  в травматологическом отделении ГУЗ « Республиканская клиническая больница» МЗ КБР    в ГУЗ «Медицинский клинико-диагностический центр» МЗ КБР), что составило в показателях   на 1000 прооперированных пациентов в 2011 году 0,4,   по РФ - 0,84 .  Отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, тогда как, в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций. Отсутствует регистрация внутрибольничных пневмоний.

С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции ( ВУИ). Заболеваемость ВУИ  в  республике в 2011 году составила 0,3 на 1000 родившихся детей, против 0,2 в 2010  году, по РФ  -  12,5.  В среднем по  республике соотношение числа  внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных  к числу случаев  внутриутробной инфекции составило – 1:33,  по РФ -  1:4,7. В женских консультациях отмечается  низкая   эффективность работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода и неправильная диагностика. Кроме отсутствия   учета  и регистрации  ГСИ в стационарах хирургического профиля,  сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических  отделениях, отделениях новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению   чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциями обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием  или слабой лабораторной базой   лечебно-профилактических учреждений, не  позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение  микробиологического мониторинга возбудителей. Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических  учреждениях обусловлены  отсутствием, либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением  неисправностей  вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и  дезинфекцией. Остается неудовлетворительным   качество проводимой в лечебно-профилактических  учреждениях  дезинфекции, о чем свидетельствует  обнаружение  в  контрольных  смывах санитарно-показательных микроорганизмов.  Данные  микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических  учреждениях  свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и  нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. Контроль качества  приготовления  дезинфицирующих растворов  в лечебно-профилактических  учреждениях в целом по республике проводится  крайне неудовлетворительно,     о чем свидетельствует отсутствия   тест - полосок   для определения  заданной концентрации  по  активнодействующему веществ.  В связи с имеющимися недостатками   по профилактике  ВБИ,  неэффективной  работой по предупреждению  «заносов» инфекции в стационары, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских  учреждениях может привести к возникновению    вспышек  и групповых заболеваний.                                                                                         Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей воды,  поздняя клиническая диагностика и изоляция больных, отсутствие  профилактических прививок   у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических  и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования.  Не решены   проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови. Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях  способствуют инфицированию и заболеванию персонала. В 2011  году среди медицинских работников  ГУЗ « Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР    зарегистрировано  - 2  случая  туберкулеза.                                                    При осуществлении  производственного контроля  в  медицинских  учреждениях  недостаточно используются методы лабораторного контроля. В ряде случаев при выявлении      грубых нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе распространения инфекции среди пациентов и персонала  руководителями ЛПУ  не принимаются оперативные меры. В учреждениях  родовспоможения  своевременно не проводится   плановая дезинфекция.  В отделениях   интенсивной терапии  недостаточный  набор помещений. Отмечается  единый вход, единая воздушная среда, цикличность заполнения палат не соблюдается. Нет разделения по врачебному и среднему медперсоналу. Нет отдельного оборудования, инвентаря,  отсутствуют умывальники с установкой локтевых кранов.

Отделении новорожденных  не обеспечены современными высокоэффективными не хлорсодержащими дезинфицирующими средствами для обеззараживания объектов внешней среды.  

 Дифференциальная диагностика  ВБИ проводится неудовлетворительно. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц не  проводится    внутривидовое  типирование, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров  плазмидного  профиля, антибиотикограмма  выделенных культур.  

         Во исполнение Федерального закона Российской Федерации «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»  от 30.03.99г. № 52, в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 29.11.2011г.  № 146 «О профилактике  внутрибольничных инфекций», в целях  улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней, повышения эффективности государственного санитарно – эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях республики. 

 

 

 ПОСТАНОВЛЯЮ:

 

1. Главам администраций муниципальных районов, городских  округов  рекомендовать:

1.1. Рассмотреть  на заседаниях санитарно – противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии  заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике.

1.2. Принять меры по утверждению  территориальных программ  по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев  выделение финансовых средств  для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

          2.Министру здравоохранения МЗ КБР:
          2.1. Привести в соответствие отделение   анестезиологии и реанимации (ОАР)   и отделение реанимации интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), согласно СанПин  2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

         2.2. Усилить  контроль за обеспечением лечебно-профилактических учреждений республики препаратами крови в соответствии с Приказом №193 от 07.05.2003г. МЗ России  «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы».
        2.3.Активизировать работу для скорейшего ввода в эксплуатацию  ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» МЗ КБР.

          3. Руководителям лечебно – профилактических учреждений  городов и районов республики:

3.1. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения госпитальными эпидемиологами.

3.2.Усилить контроль на местах за выполнением функциональных обязанностей госпитальных эпидемиологов по профилактике внутрибольничных  инфекций.  

3.3. Провести анализ  гнойно-септических  заболеваний  в лечебно – профилактических учреждениях  за 2010- 2011гг.   Проверить организацию работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно – профилактических учреждениях, потребовать от  заведующих отделениями  незамедлительного  устранения выявленных недостатков и нарушений.

3.4. Проводить ежемесячный комиссионный  разбор случаев внутрибольничных инфекции. Результаты представлять в Управление Роспотребнадзора ежемесячно к 5 числу.

3.5. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения  внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности  возбудителя.

          3.6. Осуществлять необходимую подготовку руководителей лечебно - профилактических  учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.

          3.7. Провести с медицинским персоналом занятие со сдачей зачетов по клинической – диагностике, эпидемиологии, дезинфекций, профилактике внутрибольничных инфекции.

3.8. Принять меры по достижению максимального охвата медицинских работников  прививками против гепатита  В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

3.9. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных  заболеваний среди медицинских работников.

3.10. Внедрить в лечебно – профилактических учреждениях  современные методы обезвреживания и утилизации медицинских отходов в соответствии  с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», СанПин  2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и других нормативных документов.

            3.11. Проводить  микробиологический мониторинг в лечебно – профилактических учреждениях  уделив  особое внимание расшифровке этиологии внутрибольничных инфекций у пациентов.
           3.12.Определять спектр устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам ( антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их применения.
         3.13. Проводить дифференциальную диагностику на определение эпидемиологических маркеров: серо-, био-, или фаговаров плазмидного профиля .

4. Главному врачу ГУЗ «Станция переливания крови» МЗ КБР:

          4.1.  Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению  и  соблюдению  карантинизации плазмы крови, согласно  Приказа №193 от 07.05.2003г. МЗ России  «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы».

         5. Начальнику отдела эпиднадзора, начальникам ТО  Управления Роспотребнадзора по КБР:

5.1.  Провести углубленный анализ  эпидситуации по внутрибольничным инфекциям в родовспомогательных учреждениях и   стационарах хирургического профиля, обратив внимание на состояние эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету и регистрации вн трибольничных инфекции (послеоперационных осложнении, постинъекционных  абсцессов).

5.2. Обеспечить контроль  за соблюдением   санитарно-эпидемиологического режима в родильных стационарах,  в соответствии с СанПин  2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и других нормативных документов.

5.3. В  планах  производственного контроля лечебно - профилактических учреждений проверять обоснованную кратность и количество планируемых санитарно – бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебно-профилактических учреждениях  и действующие нормативные документы.

5.4.Обеспечить методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям  по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.  

          6. О проделанной работе доложить в  Управление Роспотребнадзора  по КБР  до   05.03.2012г.

          7. Контроль    за    исполнением  настоящего  постановления   возложить на заместителя главногогосударственного санитарного врача Кабардино-Балкарской Республики Кудрявцева Ю.В.

 

Главный государственный           К.Х.Хацуков
санитарный врач по КБР


Вернуться в раздел