"Горячая" линия Горячая линия: 8 (8662) 40-54-85
старше 16

Указание от 14.04.2015 г. №02 «О профилактике возникновения случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в республике»

17.04.2015

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА

по Кабардино-Балкарской Республике

У К А З А Н И Е

17.04.2015г.

02

Нальчик


Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кабардино-Балкарской Республике информирует, что в 2014г. на территории Российской Федерации зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) (в 2013г. - 6).

Среди случаев ВАПП в 2014г. - 3 случая ВАПП у контактных с привитыми оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) (Кемеровская, Самарская области, г. Москва), 2 случая ВАПП - у реципиентов вакцины (Республика Дагестан, Иркутская область). Возраст всех заболевших детей составил от 1 года до 3-х лет.

При контактных случаях ВАПП все заболевшие дети не были привиты против полиомиелита по причине отказов родителей от вакцинации.

В условиях отсутствия на территории Российской Федерации заболеваемости полиомиелитом, вызванным дикими штаммами полиовируса, каждый случай ВАПП является чрезвычайной ситуацией и требует тщательного расследования и принятия мер, направленных на предотвращение подобных случаев.

При эпидемиологическом расследовании случаев ВАПП у контактных установлено, что инфицирование вакцинным вирусом полиомиелита произошло в результате контактов заболевших детей в домашних очагах с детьми, привитыми ранее ОПВ, а также в условиях детского закрытого учреждения с выделителем полиовируса.

Во всех случаях выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части профилактики полиомиелита и надзора за острыми вялыми параличами (ОВП).

В случае ВАПП у контактного, зарегистрированного в г. Москве, имело место отсутствие регистрации случая ОВП по месту проживания и первичного обращения за медицинской помощью в Чеченской Республике.

Родители ребенка обратились в лечебно-профилактическую организацию (ЛПО) по месту жительства за медицинской помощью, где случай ОВП не заподозрили, и ребенок был направлен на госпитализацию с другим диагнозом в ЛПО Кабардино-Балкарской Республики. Госпитализированный по направлению ребенок находился в стационаре двое суток, где случай ОВП также не был зарегистрирован, несмотря на подозрение на полиовирусную инфекцию. Случай ОВП был зарегистрирован только после того, как родители ребенка обратились за медицинской помощью в медицинскую организацию г. Москвы.

При проведении эпидемиологического расследования случая ВАПП в Чеченской Республике был установлен факт фальсификации данных медицинских документов ребенка в части прививочного анамнеза, в связи с чем, в отношении медицинских работников приняты меры административного воздействия.

Второй случай заболевания ВАПП был зарегистрирован у ребенка, проживающего в детском учреждении для детей сирот в Самарской области, где имело место инфицирование вакцинородственным вирусом полиомиелита 3 типа, сформировавшимся при длительной циркуляции данного вируса в закрытом коллективе.

Причиной формирования очага послужило значительное число детей, необоснованно не привитых против полиомиелита, что обусловило создание условий для длительной (около года) циркуляции вакцинного штамма с формированием вакцинородственного штамма, дивергировавшего от вакцинного предка и восстановившего свои нейровирулентные свойства.

После регистрации очага в доме ребенка у всех детей противопоказания были сняты, что подтверждает их необоснованность. Низкие охваты детей прививками отмечены и в других домах ребенка Самарской области, что свидетельствует о недостатках в организации иммунопрофилактики во всем регионе.

Распространению вакцинного штамма вируса при его заносе в закрытое учреждение способствовало несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима (несвоевременная изоляция инфекционных больных, несоблюдение дезинфекционного режима).

Кроме того имели место несвоевременная диагностика случая ОВП, нарушение условий госпитализации заболевшего, поздний отбор сывороток для вирусологического исследования, что свидетельствует о недостатках в подготовке медицинских работников.

По данному случаю в отношении должностных и ответственных лиц приняты меры административного воздействия.

В 2014 году впервые за 7 лет зарегистрированы 2 случая острого паралитического полиомиелита у реципиентов вакцины.

В ходе эпидемиологического расследования заболевания у ребенка из Республики Дагестан установлено, что ребенок был привит с нарушением схемы иммунизации. Согласно данным медицинской документации, 3-х летний ребенок не прививался против полиомиелита по неустановленной причине. В нарушение требований санитарного законодательства Российской Федерации первичную вакцинацию он получил живой полиовакциной, вместо инактивированной.

ВАПП у реципиента вакцины из Иркутской области развился после получения им 4-й дозы (RV1) полиомиелитной вакцины. Возможные причины развития заболевания - нарушение схемы вакцинации, явления гуморального иммунодефицита у ребенка.

Во всех случаях диагноз ВАПП был установлен Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Ситуация, сложившаяся с заболеваемостью ВАПП в Российской Федерации в 2014г. еще раз указывает на необходимость строгого соблюдения законодательства Российской Федерации в области профилактики ВАПП, в т.ч. обеспечения поддержания высоких уровней охвата плановой иммунизацией против полиомиелита, как на субъектовом уровне, так и на уровне отдельных муниципальных образований, медицинских и социальных организаций; поддержания высокого уровня знаний медицинских работников и работников закрытых детских учреждений в отношении диагностики ОВП и системы надзора за ОВП.

Закрытые детские учреждения требуют особого внимания, так как являются учреждениями риска по возникновению случаев заболеваний ВАПП. При недостаточном уровне коллективного иммунитета в таких учреждениях могут быть созданы благоприятные условия для формирования вакцинородственных штаммов полиовирусов.

В Кабардино-Балкарской Республике медицинские работники продолжают госпитализировать детей в лечебные стационары из сопредельных территорий без данных о прививках и наличия условий боксированного размещения детей, что создаёт угрозу возникновения случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в республике.

Учитывая изложенное, в целях профилактики возникновения случаев ВАПП, в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 14.04.2015г. № 01/3980-15-32 «О случаях вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в Российской Федерации в 2014 году» предлагаю:

1. Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики рекомендовать:

1.1. Обеспечить неукоснительное соблюдение медицинскими работниками санитарного законодательства в области профилактики ВАПП (СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»).

1.2. Принять меры по обеспечению правильного планирования и полноты охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита (не менее 95% в декретированных группах детей).

1.3. Обеспечить, иммунизацию детей из закрытых детских учреждений, а также детей, имеющих медицинские или эпидемиологические противопоказания к вакцинации ОПВ, только инактивированной полиомиелитной вакциной, в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

1.4. Исключить госпитализацию детей в стационары республики из сопредельных территорий без данных о прививках и наличия условий боксированного размещения детей.

1.5. Обеспечить госпитализацию детей в стационары республики с данными прививочного статуса ребёнка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины).

1.6. При заполнении палат в медицинских организациях не допускать госпитализацию не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней.

2. Руководителям медицинских организаций Кабардино-Балкарской Республики, начальнику отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике:

2.1. Провести многоуровневый анализ в разрезе педиатрических участков привитости детей против полиомиелита и причин отсутствия у детей профилактических прививок против полиомиелита, а также обоснованности медицинских отводов от вакцинации и своевременности их переоформления. Результаты анализа представить в Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике до 12.05.2015г..

2.2. Обеспечить обучение педиатров, врачей общей практики, инфекционистов, неврологов, эпидемиологов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, надзора за синдромом ОВП, клинике, диагностике и профилактики полиомиелита, мероприятиям по профилактике ВАПП.

2.3. Активизировать работу с родителями, отказывающимися от профилактических прививок.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике:

3.1. По итогам анализа организовать проведение «подчищающей» иммунизации против полиомиелита в муниципальных образованиях, медицинских организациях, где охват прививками составляет менее 96 %.

Контроль за исполнением настоящего указания оставляю за собой.

Ю.В. Кудрявцев


Вернуться в раздел