"Горячая" линия Горячая линия: 8 (8662) 40-54-85
старше 16

ZP_banner_ishodnik-02.jpg

chasiki-small.png

baner75let_2020_2.jpg

Постановление №02 от 03.02.2012 «Об усилении противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в Кабардино - Балкарской Республике»

06.02.2012

В Российской Федерации в 2010 году зарегистрировано 25617 случаев внутрибольничных инфекций, против 27220 в 2009 году. Показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных.

В 2011 г. в КБР зарегистрировано 122 случаев внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 пациентов составил – 13,6 (2010 г.- 9,0).

По месту выявления заболевания - 12,4 % случаев регистрировались в родовспомогательных учреждениях (2010 г. – 70 %), в детских стационарах - 0,56 %- (2010г. – 1,25 %).

Частота гнойно-септических инфекций у новорожденных всеми формами составила в показателях на 1000 родившихся живыми – 8,21, (2010 г.-4,19), в т.ч. локализованными гнойными инфекциями – 7,17; сепсисом - 0,7 (в 2010г. соответственно 3,8 и 0,4).

Из 13 случаев сепсиса среди новорожденных зарегистрированных в 2011г. подтверждено бактериологически с высевом из крови в 9 случаях (69,2%), против 4 случаев (75%) в 2010 году.

В отчетном году зарегистрирован 1 случай бактериального менингита.

В структуре заболеваемости новорожденных локальными формами на конъюнктивиты приходится – 67,1% (55 случай.), омфалиты и флебиты -29,2 % (24 сл.), заболеваемость кожи и подкожной клетчатки – 2,5 % (2 сл.), пневмонии – 1,2 % (1сл.).

Бактериологическое подтверждение диагнозов гнойно-септических инфекций составило - 90,9% (2010г. – 66,6%). В этиологической структуре наибольший удельный вес приходится на гемолитические стафилококки – 44,2 % (2010 г.- 61,7%).

Случаев сепсиса среди родильниц не зарегистрировано.

В 2010-2011гг. вспышек и групповых заболеваний гнойно-септических и других инфекционных заболеваний в стационарах республики не зарегистрировано.

В 2011 году проводились плановые проверки родильных и специализированных детских отделений с бактериологическим исследованием объектов окружающей среды и микробиологическим контролем стерильности, в ходе которых выявлены нарушения: практически не регистрируются случаи послеоперационных инфекционных осложнений в республике. Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством зарегистрировано всего - 4 случая ( по 2 случая в травматологическом отделении ГУЗ « Республиканская клиническая больница» МЗ КБР в ГУЗ «Медицинский клинико-диагностический центр» МЗ КБР), что составило в показателях на 1000 прооперированных пациентов в 2011 году 0,4, по РФ - 0,84 . Отсутствует регистрация случаев внутрибольничной инфекции мочеполовой системы, тогда как, в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций. Отсутствует регистрация внутрибольничных пневмоний.

С 2006 года в стране проводится регистрация случаев внутриутробной инфекции ( ВУИ). Заболеваемость ВУИ в республике в 2011 году составила 0,3 на 1000 родившихся детей, против 0,2 в 2010 году, по РФ - 12,5. В среднем по республике соотношение числа внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев внутриутробной инфекции составило – 1:33, по РФ - 1:4,7. В женских консультациях отмечается низкая эффективность работы с беременными женщинами по профилактике внутриутробного инфицирования плода и неправильная диагностика. Кроме отсутствия учета и регистрации ГСИ в стационарах хирургического профиля, сокращается охват бактериологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических отделениях, отделениях новорожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с внутрибольничными инфекциями обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических учреждений, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей. Неудовлетворительные показатели чистоты воздуха в лечебно-профилактических учреждениях обусловлены отсутствием, либо износом вентиляционного оборудования, несвоевременным устранением неисправностей вентиляционных систем, а также не регулярной и не эффективной их очисткой и дезинфекцией. Остается неудовлетворительным качество проводимой в лечебно-профилактических учреждениях дезинфекции, о чем свидетельствует обнаружение в контрольных смывах санитарно-показательных микроорганизмов. Данные микробиологического контроля внутрибольничной среды в лечебно-профилактических учреждениях свидетельствуют о наличии недостатков в организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов. Контроль качества приготовления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических учреждениях в целом по республике проводится крайне неудовлетворительно, о чем свидетельствует отсутствия тест - полосок для определения заданной концентрации по активнодействующему веществ. В связи с имеющимися недостатками по профилактике ВБИ, неэффективной работой по предупреждению «заносов» инфекции в стационары, несвоевременным выявлением и изоляцией больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, поздним проведением противоэпидемических мероприятий в медицинских учреждениях может привести к возникновению вспышек и групповых заболеваний. Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализационных сетей, перебои в обеспечении холодной и горячей воды, поздняя клиническая диагностика и изоляция больных, отсутствие профилактических прививок у сотрудников, несвоевременность противоэпидемических и профилактических мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования. Не решены проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации плазмы крови. Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала. В 2011 году среди медицинских работников ГУЗ « Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР зарегистрировано - 2 случая туберкулеза. При осуществлении производственного контроля в медицинских учреждениях недостаточно используются методы лабораторного контроля. В ряде случаев при выявлении грубых нарушений противоэпидемического режима и высокой угрозе распространения инфекции среди пациентов и персонала руководителями ЛПУ не принимаются оперативные меры. В учреждениях родовспоможения своевременно не проводится плановая дезинфекция. В отделениях интенсивной терапии недостаточный набор помещений. Отмечается единый вход, единая воздушная среда, цикличность заполнения палат не соблюдается. Нет разделения по врачебному и среднему медперсоналу. Нет отдельного оборудования, инвентаря, отсутствуют умывальники с установкой локтевых кранов.

Отделении новорожденных не обеспечены современными высокоэффективными не хлорсодержащими дезинфицирующими средствами для обеззараживания объектов внешней среды.

Дифференциальная диагностика ВБИ проводится неудовлетворительно. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц не проводится внутривидовое типирование, определение эпидемиологических маркеров: серо-, био- или фаговаров плазмидного профиля, антибиотикограмма выделенных культур.

Во исполнение Федерального закона Российской Федерации «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99г. № 52, в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 29.11.2011г. № 146 «О профилактике внутрибольничных инфекций», в целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных болезней, повышения эффективности государственного санитарно – эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях республики.

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Главам администраций муниципальных районов, городских округов рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно – противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их профилактике.

1.2. Принять меры по утверждению территориальных программ по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение финансовых средств для ремонта и реконструкции водопроводных и канализационных сетей лечебно-профилактических учреждений, организации в них централизованных стерилизационных отделений и оснащении их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами.

2.Министру здравоохранения МЗ КБР:
2.1. Привести в соответствие отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) и отделение реанимации интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), согласно СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

2.2. Усилить контроль за обеспечением лечебно-профилактических учреждений республики препаратами крови в соответствии с Приказом №193 от 07.05.2003г. МЗ России «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы».
2.3.Активизировать работу для скорейшего ввода в эксплуатацию ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» МЗ КБР.

3. Руководителям лечебно – профилактических учреждений городов и районов республики:

3.1. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения госпитальными эпидемиологами.

3.2.Усилить контроль на местах за выполнением функциональных обязанностей госпитальных эпидемиологов по профилактике внутрибольничных инфекций.

3.3. Провести анализ гнойно-септических заболеваний в лечебно – профилактических учреждениях за 2010- 2011гг. Проверить организацию работы по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно – профилактических учреждениях, потребовать от заведующих отделениями незамедлительного устранения выявленных недостатков и нарушений.

3.4. Проводить ежемесячный комиссионный разбор случаев внутрибольничных инфекции. Результаты представлять в Управление Роспотребнадзора ежемесячно к 5 числу.

3.5. Обеспечить достоверность представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя.

3.6. Осуществлять необходимую подготовку руководителей лечебно - профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций.

3.7. Провести с медицинским персоналом занятие со сдачей зачетов по клинической – диагностике, эпидемиологии, дезинфекций, профилактике внутрибольничных инфекции.

3.8. Принять меры по достижению максимального охвата медицинских работников прививками против гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

3.9. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.

3.10. Внедрить в лечебно – профилактических учреждениях современные методы обезвреживания и утилизации медицинских отходов в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и других нормативных документов.

3.11. Проводить микробиологический мониторинг в лечебно – профилактических учреждениях уделив особое внимание расшифровке этиологии внутрибольничных инфекций у пациентов.
3.12.Определять спектр устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам ( антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их применения.
3.13. Проводить дифференциальную диагностику на определение эпидемиологических маркеров: серо-, био-, или фаговаров плазмидного профиля .

4. Главному врачу ГУЗ «Станция переливания крови» МЗ КБР:

4.1. Принять меры по обеспечению подготовки кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместному внедрению и соблюдению карантинизации плазмы крови, согласно Приказа №193 от 07.05.2003г. МЗ России «О внедрении в практику работы службы крови в РФ метода карантинизации свежезамороженной плазмы».

5. Начальнику отдела эпиднадзора, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по КБР:

5.1. Провести углубленный анализ эпидситуации по внутрибольничным инфекциям в родовспомогательных учреждениях и стационарах хирургического профиля, обратив внимание на состояние эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету и регистрации внутрибольничных инфекции (послеоперационных осложнении, постинъекционных абсцессов).

5.2. Обеспечить контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в родильных стационарах, в соответствии с СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» и других нормативных документов.

5.3. В планах производственного контроля лечебно - профилактических учреждений проверять обоснованную кратность и количество планируемых санитарно – бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебно-профилактических учреждениях и действующие нормативные документы.

5.4.Обеспечить методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.

6. О проделанной работе доложить в Управление Роспотребнадзора по КБР до 05.03.2012г.

7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главногогосударственного санитарного врача Кабардино-Балкарской Республики Кудрявцева Ю.В.

Главный государственный К.Х.Хацуков
санитарный врач по КБР


Вернуться в раздел